{"id":418699,"date":"2024-11-07T11:33:00","date_gmt":"2024-11-07T14:33:00","guid":{"rendered":"https:\/\/notinor.com\/jujuy\/?p=418699"},"modified":"2024-11-07T13:40:52","modified_gmt":"2024-11-07T13:40:52","slug":"prepagas-que-cambios-anuncio-el-gobierno-y-que-diferencias-existen-entre-los-planes-abiertos-y-cerrados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/notinor.com\/jujuy\/prepagas-que-cambios-anuncio-el-gobierno-y-que-diferencias-existen-entre-los-planes-abiertos-y-cerrados\/","title":{"rendered":"Prepagas: qu\u00e9 cambios anunci\u00f3 el Gobierno y qu\u00e9 diferencias existen entre los planes abiertos y cerrados"},"content":{"rendered":"\n

El Gobierno nacional oficializ\u00f3 una serie de modificaciones sobre el funcionamiento en la Argentina. Lo hizo a trav\u00e9s de la publicada este lunes en el Bolet\u00edn Oficial.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n

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Prepagas, nuevos anuncios<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

La nueva normativa establece regulaciones<\/strong> sobre la emisi\u00f3n de recetas para medicamentos \u201cde alto precio o catastr\u00f3ficos\u201d en planes de salud cerrados, es decir, aquellos que no aceptan reintegros, seg\u00fan confirmaron a Chequeado<\/strong> desde la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Tras la repercusi\u00f3n del anuncio, la SSS emiti\u00f3 un  en redes sociales donde aclar\u00f3 que esto \u201cno representa ninguna modificaci\u00f3n en los medicamentos, tratamientos o atenci\u00f3n m\u00e9dica\u201d para la gran mayor\u00eda de los argentinos que utilizan el sistema de salud<\/strong>, y busca \u201casegurar la sostenibilidad del sistema de coberturas m\u00e9dicas\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, el superintendente de Servicios de Salud, Gabriel Oriolo, indic\u00f3 en di\u00e1logo con el periodista Eduardo Feinmann para Radio Mitre: \u201cQueremos asegurar que los recursos del sistema se asignen en forma eficiente y equitativa (\u2026) Hemos detectado que hay un elevado n\u00famero de recetas prescritas por m\u00e9dicos no especialistas, que no consideran la historia cl\u00ednica del paciente, no conocen al paciente y prescriben medicamentos de muy alto precio\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En esta nota, te explicamos en qu\u00e9 consiste la medida que impactar\u00e1 sobre el funcionamiento de los planes de salud en la Argentina.<\/p>\n\n\n\n

Prepagas: \u00bfqu\u00e9 son los \u201cplanes abiertos\u201d y los \u201cplanes cerrados\u201d?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Entre sus declaraciones en Radio Mitre, Oriolo aclar\u00f3 que los cambios anunciados s\u00f3lo impactar\u00e1n sobre los planes de salud cerrados. No sobre los planes abiertos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Esto mismo fue confirmado por la SSS en di\u00e1logo con Chequeado<\/strong>: \u201cLa medida alcanza a los planes cerrados, es decir a aquellos planes que no aceptan reintegros\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Pero, \u00bfcu\u00e1l es la diferencia? \u201cUn plan abierto significa que (las prepagas) habilitan la posibilidad de que uno se atienda con un prestador que no es de la cartilla y que le hace un reintegro sobre esa consulta y sobre ese costo que abon\u00f3 el paciente. Ese es un plan abierto y esta normativa no aplica\u201d, explic\u00f3 Oriolo en Mitre.<\/p>\n\n\n\n

En los planes abiertos, indica la nueva resoluci\u00f3n<\/strong>, los beneficiarios pueden optar por recibir la cobertura m\u00e9dico-asistencial a trav\u00e9s de los prestadores de cartilla o de prestadores externos.<\/p>\n\n\n\n

En tanto, los planes de salud cerrados implican que los beneficiarios deben atenderse exclusivamente con los prestadores incluidos en la cartilla<\/strong>, quienes resultan ser \u201clos habilitados para prescribir una pr\u00e1ctica m\u00e9dica o un medicamento\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Por este motivo, la normativa apunta a los planes cerrados, donde \u201cel beneficiario tiene una cartilla con un listado de prestadores que es muy amplia\u201d y es necesario \u201cacceder a esa prescripci\u00f3n a trav\u00e9s de uno de estos prestadores\u201d, seg\u00fan Oriolo.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los cambios que anunci\u00f3 el Gobierno de Javier Milei en los planes de salud?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la Argentina, las prescripciones m\u00e9dicas pueden ser realizadas actualmente no s\u00f3lo por los m\u00e9dicos de cartilla, sino tambi\u00e9n por otros profesionales que no trabajan para las instituciones incluidas all\u00ed.<\/p>\n\n\n\n

La nueva resoluci\u00f3n<\/strong> establece que todos<\/strong> los planes de salud deben contar con su propia cartilla de prestadores, en la que se detallen sus profesionales, centros m\u00e9dicos y prestadores autorizados para brindar servicios en el marco del plan.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, se deber\u00e1 especificar con claridad si el plan es abierto o cerrado, indicando las condiciones de acceso, cobertura y las caracter\u00edsticas particulares que regulan la atenci\u00f3n de los beneficiarios.<\/p>\n\n\n\n

De esta manera, de acuerdo al comunicado de la SSS, las prestaciones a las que podr\u00e1n acceder los usuarios de planes cerrados <\/strong>estar\u00e1n limitadas a las indicadas por los profesionales que figuren en la cartilla del agente correspondiente. Si el m\u00e9dico no es de cartilla, la obra social o prepaga puede rechazar el reintegro de medicamentos o pr\u00e1cticas recetadas por el profesional.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cEn este sentido, el nuevo marco regulatorio tiene como objetivo prevenir la proliferaci\u00f3n de pr\u00e1cticas fuera de cartilla y mejorar las herramientas de control por parte de las Obras Sociales y la propia Superintendencia\u201d, indican desde la SSS.<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, ser\u00e1 obligatorio para los m\u00e9dicos prescriptores acreditar que pertenecen a la red prestacional del Agente del Seguro de Salud<\/strong>. Los agentes naturales del Seguro de Salud son entidades financiadas con los aportes y contribuciones obligatorios de trabajadores y empleadores, que tienen como finalidad administrar las prestaciones relacionadas con la salud y servicios sociales para sus beneficiarios, seg\u00fan establece el Gobierno.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, deber\u00e1n presentar una declaraci\u00f3n jurada que confirme la inexistencia de conflictos de intereses con los proveedores de las tecnolog\u00edas o medicamentos indicados.<\/p>\n\n\n\n

\u201cEstos controles ser\u00e1n imprescindibles tanto para validar la cobertura como para solicitar subsidios o reintegros por prestaciones realizadas fuera de la cartilla\u201d, se\u00f1ala la Superintendencia. Y agrega: \u201cEn los casos en los que los beneficiarios recurran a la v\u00eda administrativa o judicial, estas exigencias seguir\u00e1n siendo aplicables\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 medicamentos se ver\u00e1n impactados por la medida?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tal como indicaron desde la SSS a Chequeado,<\/strong> la medida \u00fanicamente alcanzar\u00e1 a los planes cerrados, y a medicamentos catalogados como de \u201calto precio o catastr\u00f3fico\u201d y de \u201cenfermedades poco frecuentes\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los medicamentos de \u201calto precio\u201d o \u201ccatastr\u00f3ficos\u201d -seg\u00fan explicaron a este medio- son aquellos que hacen referencia a \u201cun conjunto de enfermedades cuya cura o tratamiento implican un alto costo econ\u00f3mico\u201d, generan severos da\u00f1os en la salud de quienes la padecen y su financiaci\u00f3n desde el presupuesto de los hogares resulta insustentable.<\/p>\n\n\n\n

\u201cEl objetivo es ordenar la prescripci\u00f3n m\u00e9dica en medicamentos de alto precio, tambi\u00e9n llamados catastr\u00f3ficos (por sus efectos en la econom\u00eda del hogar) frente a un elevado n\u00famero de recetas que, en muchos casos, provienen de profesionales que no son especialistas en las patolog\u00edas tratadas, no consideran la historia cl\u00ednica del paciente y omiten detallar un diagn\u00f3stico presuntivo adecuado\u201d, agregaron.<\/p>\n\n\n\n

Algunas de estas enfermedades son \u201clas oncol\u00f3gicas graves, enfermedades poco frecuentes, trasplantes, atrofia muscular espinal, Esclerosis Lateral Amiotr\u00f3fica y enfermedad fibroqu\u00edstica\u201d, entre otras. Solo en estos casos ser\u00e1 necesario que el m\u00e9dico sea parte de la cartilla del Agente de Seguro de Salud.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo s\u00e9 si mi plan es abierto o cerrado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Generalmente, las prepagas suelen informar al momento de contratar el servicio, o bien a trav\u00e9s de sus sitios web oficiales, si el plan al que busca adherirse el afiliado es abierto o cerrado.

OSDE, por ejemplo, envi\u00f3 un comunicado<\/strong> a sus afiliados con detalles sobre el impacto que tendr\u00e1 la resoluci\u00f3n del Gobierno nacional. \u201cQueremos llevarte tranquilidad y contarte que su alcance no afecta a los planes de OSDE, debido a que garantizan la libre elecci\u00f3n de profesionales. Por lo tanto, tu cobertura no se modificar\u00e1\u201d, concluye el mensaje.

Actualmente, OSDE cuenta con un programa de planes abiertos que brinda acceso a servicios de salud presentando la credencial y el DNI, seg\u00fan informa <\/strong>su p\u00e1gina oficial.

Lo mejor para cada caso es consultar al respecto mediante el servicio de atenci\u00f3n al cliente de la prepaga elegida.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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